三健客蔡藥師

上次介紹常見止痛藥有些人反映太難理解，所以打算先從基本的知識開始介紹。

大家一定都聽過普拿疼但是卻不知道他是商品名並不是學名，例如
理冒伯樂止痛錠、百寧痛、立停疼、其實都是一樣的東西
所以其實蠻容易搞混的，在識別藥品的時候我們需要去知道他們的學名，Acetaminophen就是前面這些不同商品中具有藥效的成分，並且學術上統一，在世界各地一致的名字，所以在拿到一個成藥或是指示藥的時候通常會轉到背面去看它裡面有哪些成分，這些成分就會以學名來標示並且標註含量有多少。

藥品都會有規定可以拿來治療的病症稱為【適應症】
像是剛剛提到的理冒伯樂止痛錠就有以下
退燒、止痛。
( 緩解頭痛、牙痛、咽喉痛、關節痛、神經痛、肌肉酸痛、月經痛 )
這些適應症，但有些藥物像是非常有名的威爾鋼，原本適應症是血壓藥，後來意外發現其副作用能夠幫助勃起堅硬。最後，副作用反而變成威而鋼的主要功能。

第二類:非類固醇消炎止痛藥 (nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)

NSAID作用機轉為抑制cyclooxygenase (COX)，使花生四烯酸 (arachidonic acid) 無法代謝成前列腺素 (prostaglandins)達到止痛、消炎效果。

COX又分成兩種形式:
COX-1 : 可維持腸胃道、血小板、腎臟功能
COX-2 : 在組織受傷時才被誘發的，主要促使prostacyclin (PGI2)的生成
PGI2會誘導發炎反應而導致疼痛、腫脹及不適感。
一般常見的NSAID會同時阻斷COX-1及COX-2，阻斷COX-1會破壞腸胃道黏膜以及影響腎臟血流並且會抑制thromboxane A2(TXA2) 長期使用導致傷胃傷腎以及出血等副作用，阻斷COX-2則會減少PGI2的生成，減少發炎物質的產生達到消炎止痛的作用，但也會促使血小板凝集，而導致心肌梗塞、心絞痛、缺血性中風等心血管方面副作用的增加。

說了那麼多，那常見的NSAIDS 藥物之間又有什麼差別呢? 主要的差別在於對COX -1 /COX-2阻斷的比例，對COX-2選擇性越高，也就越不會阻斷COX-1，也較不會有傷胃及出血的副作用。

以下是常見NSAIDS藥物的介紹
1 Aspirin
Aspirin和其他同類藥物不同的地方在於他是唯一不可逆的抑制血小板凝結長達4-7天的藥物(低劑量下就有效果)，也因此在心血管用藥上佔有一席之地(目前因腸胃道副作用明顯已少用於消炎止痛) 。

2 Diclofenac
有證據說明Diclofenac能抑制Lipoxygnase pathway，減少leukotrienes的形成，另一方面抑制phospholipase A2的作用，這些額外的作用也解釋了為何Diclofenac是強度很高的NSAID之一，他的止痛效力是Indomethacin的六倍，另一方面Diclofenac 相較於選擇性COX-2 inhibitor，在高劑量 (每日150毫克)，可能會增加心肌梗塞、中風或可能致死栓塞事件的風險，此風險會隨著使用的劑量和時間上升而增加

3 Ibuprofen (很多人去日本會買的EVE主要成分)
Ibuprofen 在NSAID中腸胃道副作用方面風險是較低的，在退燒方面較為安全有效(美國FDA僅核准ibuprofen有此適應症)

4 Indomethacin
Indomethacin是一個非常強效的COX inhibitor，抗發炎效果幾乎是NSAID中最強的，但是它的副作用也比較多(心血管，腸胃道) ，目前主要用於急性痛風的治療

5 ketorolac
ketorolac是NSAID 中止痛效力最強的藥物，30mg的ketorolac約等於10mg morphine(嗎啡) ，也是目前急診室用量最大的止痛藥

6 Celecoxib
celecoxib 含有磺胺類結構，磺胺類藥物過敏的人不能使用，做為一個選擇性COX-2抑制劑，celecoxib有較少的腸胃道副作用，值得注意的是像celecoxib有-coxib字尾或者像piroxicam，meloxicam 有-xicam結尾的藥物有較長的半衰期因此也較適合用於長期慢性疼痛的病人(OA，RA)

使用NSAID藥物的時候必須考慮到病人本身的背景，有些病人不適合使用NSAID藥物，像是懷孕的婦女，使用抗凝血劑治療的病患，對aspirin或任何NSAID有過敏反應，胃潰瘍的病人等等。
但是我們也不需要過度妖魔化止痛藥，當用則用，止痛藥一般建議在疼痛剛開始時就服用，越晚服用效果可能越差，甚至要加重劑量才有效果，遵循醫生，藥師的指示下服用，才是正確使用止痛藥的原則。

翻到當藥師時期原本打算寫成部落格的許多文章，當時也是為了促進一般民眾去了解醫藥相關的知識，沒有發出來有點浪費。

常見止痛藥介紹(上集)
　　要了解正確使用止痛藥的方式，就必須先了解止痛藥的分類及作用機轉，一般常見市售的OTC主要分成兩大類：
1 非類固醇類消炎藥(NSAIDs)及
2 乙醯氨酚（acetaminophen）
第一類：乙醯氨酚＝Acetaminophen(paracetamol)
　　目前在市面上絕對是用量最多也是知名度最高的藥物之一，Acetaminophen (也就是普拿疼)

在中樞神經系統可以抑制prostaglandin(前列腺素)的合成，因此有解熱鎮痛(退燒止痛)的功能，其對周邊組織中的COX enzyme 作用不大因此不具有消炎的效果，也不會造成腸胃之傷害，對於腎臟的副作用也比一般NSAID低。但是服用過量的乙醯氨酚（acetaminophen）會引起肝毒性，是因為毒性代謝物N-acetylimidoquinone所造成，因此建議一天使用劑量不要超過4g，避免造成肝臟損傷。

最常見的用法是500mg每4-6小時一次

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好久沒po臉書了⋯⋯最近除了在準備永和三健客忙得焦頭爛額，其實還有一個很讚的計畫正在秘密進行中，算是我一直以來很想投入的事情。
永和三健客和新計畫的資訊之後都會在IG、臉書同步和大家分享，各位健友可以期待一下。

winter is coming !
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